Taalvakanties - Inschrijvingsformulier

Roeland vzw - Jeugddienst ter bevordering van de taalvaardigheid

Inschrijvingsformulier
De inschrijving is pas definitief na ontvangst van het origineel inschrijvingsformulier uit de brochure 2010 *() = verplicht veld**
De ondergetekende (*)
Straat + nr (*)
Postcode (*)
Gemeente (*)
Provincie (*)
Land (*)
Tel
Gsm
Emailouders (*)
() schrijft zijn/haar zoon* dochter in voor de in onderstaand overzicht aangeduide stage
Voornaam (*)
Naam (*)
Geboortedatum (*)	dd/mm/jjjj
Studiejaar
Email deelnemer
*Vervoer heenreis ()**
De deelnemer wordt gebracht neemt deel aan het gemeenschappelijk vervoer vertrek vanuit Wallonië: vertrek vanuit Gent of Brussel Frankrijk: vertrek vanuit Gent of Kortrijk Engeland : vertrek vanuit Gent
*Vervoer terugreis ()**
De deelnemer wordt afgehaald neemt deel aan het gemeenschappelijk vervoer terug naar Wallonië: vertrek vanuit Gent of Brussel Frankrijk: vertrek vanuit Gent of Kortrijk Engeland : vertrek vanuit Gent
*Inschrijvingsformulier / brochure 2010 ()**
is niet in het bezit van de brochure 2010, vraagt bij deze een brochure aan ter verzending. zal het origineel inschrijvingsformulier uit de brochure 2010 opsturen binnen 10 dagen na inschrijving via email
Kies uw taalvakantie
1e keuze (*) :
2e keuze :
elektronisch ondertekend (*)

Roeland vzw • Krijgslaan 18 • 9000 Gent • 09/221.60.44

115 webdevelopment by PMC